АКТ
общего весеннего осмотра здания (сооружения)
------------------------- "--" ------------------ г.
населенный пункт
1. Название здания (сооружения) --------------------------------------
2. Адрес -------------------------------------------------------------
3. Владелец (балансодержатель) ---------------------------------------
4. Пользователи (наниматели, арендаторы) -----------------------------
5. Год постройки -----------------------------------------------------
6. Материал стен -----------------------------------------------------
7. Этажность ---------------------------------------------------------
8. Наличие подвала ---------------------------------------------------
Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:
Комиссия в составе -
Председателя -----------------------------------------------------
Членов комиссии:
1. -----------------------------------------------------------
2. -----------------------------------------------------------
3. -----------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
Представители:
1. -----------------------------------------------------------
2. -----------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
произвела осмотр ----------------------- по вышеуказанному адресу.
наименование здания (сооружения)
-------------------------------------------------------------------
| N | Наименование конструкций, | Оценка | Перечень |
|п/п| оборудования и устройств |состояния,|необходимых и |
| | | описание |рекомендуемых |
| | | дефектов | работ, сроки |
| | | |и исполнители |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|1. | Благоустройство | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|2. | Наружные сети и колодцы | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|3. | Фундаменты (подвал) | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|4. | Несущие стены (колонны) | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|5. | Перегородки | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|6. | Балки (фермы) | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|7. | Перекрытия | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|8. | Лестницы | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|9. | Полы | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|10.| Проемы (окна, двери, ворота) | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|11.| Кровля | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|12.| Наружная отделка | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
| | а) архитектурные детали | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
| | б) водоотводящие устройства | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
| | в) | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|13.| Внутренняя отделка | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|14.| Центральное отопление | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|15.| Местное отопление | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|16.| Санитарно-технические устройства | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|17.| Газоснабжение | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|18.| Вентиляция | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|19.| Мусоропровод | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|20.| Лифты | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|21.| Энергоснабжение, освещение | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|22.| Технологическое оборудование | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|23.| Встроенные помещения | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|24.| --------------------------------- | | |
|---|-----------------------------------|----------|--------------|
|25.| --------------------------------- | | |
-------------------------------------------------------------------
В ходе общего внешнего осмотра произведено:
1) отрывка шурфов ----------------------------------------------------
2) простукивание внутренних стен и фасада ----------------------------
3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций -----------------------
4) взятие проб материалов для испытаний ------------------------------
5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования --------------
-------------------------------------------------------------------
Выводы и предложения:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
Подписи:
Председатель комиссии
Члены комиссии
АКТ
внепланового осмотра зданий (сооружений)
--------------------------- "--" ----------------- г.
населенный пункт
Название зданий (сооружений) -----------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
Владелец (балансодержатель) ------------------------------------------
Материал стен --------------------------------------------------------
Этажность ------------------------------------------------------------
Характер и дата неблагоприятных воздействий --------------------------
Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:
Комиссия в составе -
Председатель комиссии ------------------------------------------------
Члены комиссии -------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Представители --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
произвела осмотр ------------, пострадавших в результате --------.....
наименование зданий (сооружений)
Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------.
Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных
воздействий ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений,
принятых сразу после неблагоприятных воздействий ---------------------
----------------------------------------------------------------------
Предлагаемые меры по ликвидации последствий неблагоприятных
воздействий, сроки и исполнители -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Подписи:
Председатель комиссии
Члены комиссии
ЖУРНАЛ УЧЕТА (ПАСПОРТ)
технического состояния здания (сооружения)
Наименование здания (сооружения) -------------------------------------
Адрес ----------------------------------------------------------------
Владелец (балансодержатель) ------------------------------------------
Должность и фамилия И.О. лица, ответственного за содержание здания ---
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Вид | Объекты, кем | Описание выявленных | Мероприятия | Срок | Отметка об |
| проверки| проверки| произведена | недостатков в | по устранению| устранения | устранении |
| | | проверка | содержании помещений | замечаний | замечаний, | замечаний |
| | | (должность, | и дефектов | | ответственный | (дата, подпись)|
| | | фамилия) | строительных конструкций | | | |
|----------|---------|--------------|--------------------------|--------------|---------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----------|---------|--------------|--------------------------|--------------|---------------|----------------|
|----------|---------|--------------|--------------------------|--------------|---------------|----------------|
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание: журнал хранится у лица, ответственного за техническое
состояние здания (сооружения), и предъявляется комиссиям при
проведении плановых осмотров.
